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Tutto su smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume blocca completamente l'apporto di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento delle navi è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, per lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

  1. Aneurisma delle arterie periferiche.
  2. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica.
  3. Aterosclerosi obliterante.
  4. Endarteriite.
  5. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia, il paziente passa attraverso diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

  1. Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi.
  2. CT: determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi.
  3. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e i disturbi nei vasi.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

  1. Prendendo il sangue per l'analisi.
  2. Esecuzione dell'elettrocardiogramma.
  3. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'operazione:

  1. Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci.
  2. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue.
  3. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici.
  4. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

operazione

A seconda della posizione dell'area della lesione, esistono le seguenti opzioni di bypass:

Femorale-aortica - viene eseguita utilizzando incisioni nella zona inguinale o sull'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

  • Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie;
  • Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea: eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

La femorale e la femorale. In questo caso, la protesi è una sua vena presa dall'estremità, o prende una grande vena safena, senza rimuoverla, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nelle gambe e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con una croce normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di brevi anastomosi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sulle navi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Durante la formazione dell'anastomosi utilizzata autowen.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite come segue:

  1. La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta.
  2. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata.
  3. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento.
  4. Viene effettuata un'incisione nel vaso e nell'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato.
  5. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue.
  6. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo.
  7. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex.
  8. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. per ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, vengono utilizzati:

  1. Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti.
  2. Indossare calze e scarpe speciali per evitare coaguli di sangue.
  3. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare.
  4. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

  1. Lavora con un fisioterapista.
  2. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti.
  3. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate.
  4. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere.
  5. Non mangiare cibi grassi e non fumare.
  6. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario essere consapevoli che durante la sua implementazione potrebbero verificarsi le seguenti complicazioni:

  1. Reazione negativa all'anestesia
  2. Il verificarsi di sanguinamento.
  3. Bloccare l'area di smistamento da coaguli di sangue o coaguli di sangue.
  4. L'infezione.
  5. La necessità dell'amputazione degli arti.
  6. Morte, infarto

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicanze sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

  1. Ipertensione arteriosa
  2. Sovrappeso.
  3. Colesterolo alto
  4. Bassa attività fisica
  5. Patologia polmonare ostruttiva cronica.
  6. diabete mellito
  7. Insufficienza renale.
  8. Malattia coronarica
  9. Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo dell'operazione di bypass è il seguente:

  1. Arterie della gamba - 130 mila rubli.
  2. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli.
  3. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli.
  4. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt sono in grado di funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per prevenire la trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, i pazienti sono raccomandati:

  1. Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini.
  2. Rimbalzo del peso corporeo.
  3. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti.
  4. Sii fisicamente attivo.
  5. Prendi anticoagulanti e statine.
  6. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un afflusso sanguigno a certe parti del corpo. Durante l'operazione, le protesi polimeriche o le porzioni dei vasi vengono utilizzate per bypassare l'area interessata della vena. Una visita tempestiva al medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Operazione sui vasi degli arti inferiori

Le operazioni in pazienti con ischemia critica, sfortunatamente, non sono completamente sicure. Questi pazienti tendono a soffrire di una varietà di malattie comorbili che minacciano la loro vita. Queste malattie possono peggiorare durante le operazioni vascolari e portare a gravi complicazioni. Inoltre, le arterie stesse comportano un certo rischio.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario fornire sangue arterioso nel tessuto. Questa procedura è chiamata smistamento - la creazione di navi artificiali, aggirando le persone colpite. Il sangue viene prelevato da una buona arteria con un impulso - questa è un'arteria donatrice. Se il flusso di sangue attraverso questa arteria è debole, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene pescato attraverso la nave creata - questo è uno shunt. Uno shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La propria vena come shunt è migliore, ma non sempre adatta. Ogni shunt passiamo solo quando il sangue che scorre in esso si riversa altrettanto bene. Senza il rispetto di questa regola, lo shunt si chiuderà entro le prossime ore.
3. Il sangue viene consegnato ad una buona arteria, ma senza polso, sotto il sito di blocco - questa è l'arteria del ricevente. Questa arteria dovrebbe ricevere l'intero volume di sangue che fluisce attraverso lo shunt e trasferirlo al tessuto con insufficiente circolazione sanguigna.
4. Se un'arteria è bloccata da un trombo, deve essere rimossa. L'embolo fresco può essere rimosso con uno spray speciale. Tuttavia, di solito i pazienti vengono trattati abbastanza tardi e si forma un coagulo di sangue su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In questo caso, la rimozione di un coagulo di sangue non risolve il problema. I vecchi coaguli di sangue sono meglio rimossi usando la tecnologia Rotarex e le placche aterosclerotiche dovrebbero essere rimosse con angioplastica e stenting. Se non è possibile rimuovere un coagulo di sangue, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari delle gambe

1. Segni di cancrena minacciosa dell'arto (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, allora molto presto finirà l'amputazione.

2. Dolore costante nel piede a riposo. Il sollievo è possibile con una gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire per mesi seduti, questa condizione è chiamata ischemia critica e porta al passaggio 1.

3. Espansione patologica (aneurisma) delle arterie delle gambe, che può portare a rottura con emorragia interna, a trombosi con lo sviluppo di ischemia acuta.

4. Lesioni alle arterie che portano a perdita di sangue o ischemia acuta. Le operazioni nel periodo remoto vengono eseguite con lo sviluppo di ischemia critica.

5. Malattie congenite (malformazioni)

La sconfitta di varie arterie e tipi di operazioni su navi

Operazioni sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

La più grande nave che trasporta sangue alle gambe è l'aorta addominale. Si trova nello stomaco, dietro tutti gli organi interni e davanti alla colonna vertebrale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino ed è divisa in 2 arterie iliache, che continuano alle gambe, dando i rami al retto, i genitali. In caso di blocco dell'aorta, arterie iliache, claudicatio intermittente si sviluppa (camminare con arresti dovuti a dolore alle gambe, alle cosce o alle natiche) è possibile l'impotenza, ipertensione renale e, infine, cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Nella nostra clinica, lo smistamento aorta-femorale ("pantaloni") è stato usato meno frequentemente ultimamente, dal momento che l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. I metodi endovascolari (ibridi) più comunemente usati per le operazioni e la rimozione dei coaguli di sangue con la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci con rischi minimi per la vita.

Chirurgia dell'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali sono divise in profondità e superficiali. L'aterosclerosi dell'arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Quando il blocco delle arterie femorali superficiali sviluppa claudicatio intermittente, che è ben tollerabile dal trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano nell'arteria femorale profonda, l'ischemia critica si sviluppa con dolore persistente nella parte inferiore della gamba e del piede e può essere rimossa solo rimuovendo la placca dall'arteria profonda (profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari più spesso integrano la profundoplastica con angioplastica chiusa e stenting dell'arteria femorale superficiale. I coaguli di sangue nell'arteria femorale superficiale possono essere rimossi con la tecnologia Rotarex.

Operazioni sulle navi della zona poplitea

L'intasamento dell'arteria poplitea con un trombo porta necessariamente ad un'ischemia critica o cancrena della gamba. Con la sconfitta dell'arteria poplitea, usiamo shunt femoro-tibiale, o angioplastica utilizzando uno speciale stent riassorbibile. Non è desiderabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea, poiché la flessione dell'articolazione del ginocchio può causare danni alla parete dell'arteria. Ad oggi, lo smistamento autoveno è il metodo di scelta presso la Clinica di chirurgia innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della gamba e del piede.

Nell'area del ginocchio l'arteria femorale superficiale entra nel popliteo. Tre arterie della gamba passano da quest'ultima, che fornisce sangue ai muscoli, alle gambe e ai piedi. Il blocco dell'arteria poplitea provoca grave ischemia critica o cancrena ed è soggetto a trattamento chirurgico. Il blocco di una delle 3 arterie della parte inferiore della gamba è appena percettibile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più difficile. Molto spesso, la sconfitta delle arterie della parte inferiore della gamba si verifica nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzate tecniche di microfusione autovena o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie della parte inferiore della gamba e stenting).

Operazione sui vasi delle gambe

L'intervento chirurgico è sempre stato considerato l'ultima risorsa nella lotta contro qualsiasi disturbo. Ci sono due malattie dei vasi della gamba che richiedono un intervento chirurgico: è l'aterosclerosi dei vasi e delle arterie delle gambe e della tromboangioite obliterante (endarterite). Le persone anziane sono maggiormente suscettibili alla prima malattia - per lo più uomini, la seconda - giovani e persone di mezza età.

Le cause di entrambi i processi sono diverse. La causa dell'eterosclerosi obliterante è una violazione del metabolismo dei lipidi e del colesterolo. La causa della tromboangioite obliterante è il danno infiammatorio alle arterie.
Con diverse cause di entrambi i processi, il meccanismo dei disturbi circolatori nelle gambe è identico. Nel caso dell'aterosclerosi si formano placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie. Nel caso della tromboangiite, si forma un trombo sulle pareti interne dei vasi alterati. Di conseguenza, il lume nei vasi si restringe o ostruisce del tutto, causando l'apporto di sangue e ossigeno a tutti i tessuti delle gambe. Inoltre, l'ischemia inizia a svilupparsi, cioè l'insufficienza circolatoria.
L'ischemia si manifesta con i seguenti sintomi.
Chilliness delle gambe, alta sensibilità al freddo, aumento dell'affaticamento delle gambe quando si cammina, pelle di marmo pallido, bluastre delle estremità, ulcerazione, necrosi dei tessuti molli dei piedi, delle gambe e dei piedi.
Un po 'più tardi, sorge un altro sintomo: dolore ai polpacci delle gambe e al piede mentre si cammina (questo dipende dalla posizione del danno alla nave). In questo momento, i tessuti delle gambe hanno bisogno soprattutto di ossigeno. Una persona deve fermarsi per riposare, dopo di che il dolore si attenua. Pertanto, questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente.

Se i sintomi sopra riportati si verificano, dovresti già andare dal medico e non aspettare che si verifichino nuovi sintomi - dolore alle gambe anche a riposo o dopo diverse decine di metri, dolore notturno, ulcere trofiche. Se inizi la malattia, la gamba non può più essere salvata. E quindi, il medico di solito prescrive la chirurgia ricostruttiva (ricostruttiva) del paziente. Se non viene fatto, ci sarà una drammatica interruzione nell'alimentazione dei tessuti della gamba, a causa della quale si verificherà una necrosi della gamba - gangrena. E qui c'è una via d'uscita: l'amputazione.
A volte, nella fase iniziale della malattia, l'operazione non è indicata, ma è indicato un trattamento conservativo. La questione se l'operazione è necessaria o non necessaria viene decisa dal chirurgo in ogni caso particolare. Ma il compito del paziente è la visita tempestiva al medico. E per non perdere il momento di grave danno alle navi delle gambe, devono essere controllate almeno una volta all'anno.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di aterosclerosi

Età oltre i 60 anni Ipertensione Diabete Abuso di alcol e fumo Stress ed esperienze nervose Dieta scorretta con consumo eccessivo di grassi animali, che aumenta i livelli di colesterolo nel sangue. Ipotermia e congelamento delle gambe.

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Il problema principale che costringe i pazienti con lesioni delle arterie degli arti inferiori a contattare un chirurgo vascolare è il dolore o lo sviluppo di cancrena. La causa dello sviluppo di ischemia critica e cancrena è la mancanza di circolazione del sangue nell'arto. Il compito principale della chirurgia vascolare è quello di assicurare il flusso di sangue alla gamba e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Questo compito è risolto dalla creazione di vie di bypass del flusso sanguigno o dall'espansione delle arterie bloccate mediante angioplastica.

La lesione delle arterie degli arti inferiori spesso porta allo sviluppo di ischemia critica, cancrena e amputazione. Questo costringe a misure intensive. La chirurgia vascolare ripristina un sufficiente flusso sanguigno per la vitalità delle gambe e per la normale camminata.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario fornire sangue arterioso nel tessuto. Questa procedura è chiamata smistamento - la creazione di navi artificiali, aggirando le persone colpite. Il sangue viene prelevato da una buona arteria con un impulso - questa è un'arteria donatrice. Se il flusso di sangue attraverso questa arteria è debole, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene pescato attraverso la nave creata - questo è uno shunt. Uno shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La propria vena come shunt è migliore, ma non sempre adatta. Ogni shunt passiamo solo quando il sangue che scorre in esso si riversa altrettanto bene. Senza il rispetto di questa regola, lo shunt si chiuderà entro le prossime ore.
3. Il sangue viene consegnato ad una buona arteria, ma senza polso, sotto il sito di blocco - questa è l'arteria del ricevente. Questa arteria dovrebbe ricevere l'intero volume di sangue che fluisce attraverso lo shunt e trasferirlo al tessuto con insufficiente circolazione sanguigna.
4. Se un'arteria è bloccata da un trombo, deve essere rimossa. L'embolo fresco può essere rimosso con uno spray speciale. Tuttavia, di solito i pazienti vengono trattati abbastanza tardi e si forma un coagulo di sangue su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In questo caso, la rimozione di un coagulo di sangue non risolve il problema. I vecchi coaguli di sangue sono meglio rimossi usando la tecnologia Rotarex e le placche aterosclerotiche dovrebbero essere rimosse con angioplastica e stenting. Se non è possibile rimuovere un coagulo di sangue, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari delle gambe

1. Segni di cancrena minacciosa dell'arto (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, allora molto presto finirà l'amputazione.

2. Dolore costante nel piede a riposo. Il sollievo è possibile con una gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire per mesi seduti, questa condizione è chiamata ischemia critica e porta al passaggio 1.

3. Espansione patologica (aneurisma) delle arterie delle gambe, che può portare a rottura con emorragia interna, a trombosi con lo sviluppo di ischemia acuta.

4. Lesioni alle arterie che portano a perdita di sangue o ischemia acuta. Le operazioni nel periodo remoto vengono eseguite con lo sviluppo di ischemia critica.

5. Malattie congenite (malformazioni)

La sconfitta di varie arterie e tipi di operazioni su navi

Operazioni sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

La più grande nave che trasporta sangue alle gambe è l'aorta addominale. Si trova nello stomaco, dietro tutti gli organi interni e davanti alla colonna vertebrale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino ed è divisa in 2 arterie iliache, che continuano alle gambe, dando i rami al retto, i genitali. In caso di blocco dell'aorta, arterie iliache, claudicatio intermittente si sviluppa (camminare con arresti dovuti a dolore alle gambe, alle cosce o alle natiche) è possibile l'impotenza, ipertensione renale e, infine, cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Nella nostra clinica, lo smistamento aorta-femorale ("pantaloni") è stato usato meno frequentemente ultimamente, dal momento che l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. I metodi endovascolari (ibridi) più comunemente usati per le operazioni e la rimozione dei coaguli di sangue con la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci con rischi minimi per la vita.

Chirurgia dell'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali sono divise in profondità e superficiali. L'aterosclerosi dell'arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Quando il blocco delle arterie femorali superficiali sviluppa claudicatio intermittente, che è ben tollerabile dal trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano nell'arteria femorale profonda, l'ischemia critica si sviluppa con dolore persistente nella parte inferiore della gamba e del piede e può essere rimossa solo rimuovendo la placca dall'arteria profonda (profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari più spesso integrano la profundoplastica con angioplastica chiusa e stenting dell'arteria femorale superficiale. I coaguli di sangue nell'arteria femorale superficiale possono essere rimossi con la tecnologia Rotarex.

Operazioni sulle navi della zona poplitea

L'intasamento dell'arteria poplitea con un trombo porta necessariamente ad un'ischemia critica o cancrena della gamba. Con la sconfitta dell'arteria poplitea, usiamo shunt femoro-tibiale, o angioplastica utilizzando uno speciale stent riassorbibile. Non è desiderabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea, poiché la flessione dell'articolazione del ginocchio può causare danni alla parete dell'arteria. Ad oggi, lo smistamento autoveno è il metodo di scelta presso la Clinica di chirurgia innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della gamba e del piede.

Nell'area del ginocchio l'arteria femorale superficiale entra nel popliteo. Tre arterie della gamba passano da quest'ultima, che fornisce sangue ai muscoli, alle gambe e ai piedi. Il blocco dell'arteria poplitea provoca grave ischemia critica o cancrena ed è soggetto a trattamento chirurgico. Il blocco di una delle 3 arterie della parte inferiore della gamba è appena percettibile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più difficile. Molto spesso, la sconfitta delle arterie della parte inferiore della gamba si verifica nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzate tecniche di microfusione autovena o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie della parte inferiore della gamba e stenting).

I vasi di una persona in uno stato sano dall'interno hanno una superficie liscia e uniforme. La comparsa di aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, che provoca un alterato flusso sanguigno, e la scomparsa del lume blocca completamente l'apporto di sangue ai tessuti, causando necrosi. Quando la lotta contro l'occlusione vascolare con farmaci è inefficace, ricorre all'intervento chirurgico.

Qual è l'operazione?

Lo smistamento delle navi è chiamato intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue in una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto da protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con vasi adiacenti. La scelta del tipo di operazione è influenzata dall'obiettivo da raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, per lo shunt femoro-aortico, viene scelta l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questo sito la nave è principalmente soggetta a lesione aterosclerotica. Il restringimento risultante con il tempo provoca cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono l'operazione, introducendo uno shunt attraverso l'arteria, utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per gli anziani e le persone deboli rispetto al generale.

Indicazioni per

Lo smistamento degli arti inferiori viene eseguito nei seguenti casi:

Aneurisma delle arterie periferiche. Controindicazioni allo stenting o all'angioplastica. Aterosclerosi obliterante. Endarteriite. Con dolore persistente alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento delle cure mediche.

Per eseguire lo smistamento delle estremità inferiori, il paziente non deve essere disteso. Alla persona immobilizzata a causa di una grave patologia che ha causato la cancrena, la gamba viene amputata.

diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia, il paziente passa attraverso diversi studi. In primo luogo, lo specialista lo intervista sulla posizione del dolore e altri sintomi, esamina e conduce uno studio del polso. Successivamente, utilizzando i seguenti metodi diagnostici per determinare la posizione delle placche aterosclerotiche:

Risonanza magnetica - valuta le violazioni del processo di flusso sanguigno e cambiamenti nei vasi. CT: determina la gravità dei cambiamenti causati dall'aterosclerosi. Ecografia duplex: valuta in tempo reale i cambiamenti nel flusso sanguigno e i disturbi nei vasi.

Secondo i risultati della ricerca, il medico determina il metodo appropriato per risolvere il problema. Il trattamento può essere effettuato con l'aiuto di farmaci, angioplastica endovascolare, stenting o bypass.

Preparazione per la chirurgia

Prima di un'operazione, è possibile assegnare le seguenti procedure:

Prendendo il sangue per l'analisi. Esecuzione dell'elettrocardiogramma. Esecuzione di ultrasuoni.

Poco prima dell'operazione:

Una settimana prima dell'intervento, smettono di assumere determinati farmaci. Prendono agenti antinfiammatori e fluidificanti del sangue. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici. Puoi cenare facilmente la sera prima dell'intervento. Dopo la mezzanotte, non puoi bere e mangiare.

Video sul trattamento delle navi degli arti inferiori

operazione

A seconda della posizione dell'area della lesione, esistono le seguenti opzioni di bypass:

Femorale-aortica - viene eseguita utilizzando incisioni nella zona inguinale o sull'addome. Una protesi polimerica ad alta resistenza è attaccata alla nave sopra l'area interessata, dopo di che è attaccata all'arteria femorale. In base alla posizione dell'area interessata, ci sono due opzioni possibili per l'operazione:

Unilaterale - quando lo shunt è collegato a una delle arterie; Biforcazione - quando due arterie femorali sono collegate attraverso uno shunt.

Femorale-poplitea: eseguita attraverso un'incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. È usato quando si blocca l'arteria femorale. Durante l'operazione, l'area sopra la lesione e l'arteria poplitea sono collegate.

La femorale e la femorale. In questo caso, la protesi è una sua vena presa dall'estremità, o prende una grande vena safena, senza rimuoverla, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccandola dalla vena. L'operazione viene eseguita sull'arteria poplitea o femorale interessata, con l'aiuto di incisioni nelle gambe e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltando). Utilizzato in completa assenza di arterie con una croce normale in aree lunghe, quando solo piccoli segmenti di vasi sanguigni rimangono sani. Viene creato un gran numero di brevi anastomosi, che fungono da ponti di collegamento con sezioni sane delle navi.

Microchirurgico sulle navi del piede. Viene eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Usa l'ottica speciale, aumentando ripetutamente l'immagine. Durante la formazione dell'anastomosi utilizzata autowen.

Lo smistamento alle estremità inferiori viene eseguito con anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, inclusi gli indicatori medici.

Le fasi delle operazioni sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite come segue:

La pelle è aperta sopra la posizione della nave ristretta. Valutare il grado di flusso sanguigno e diagnosticare l'area di circolazione alterata. Determina l'area interessata dove verrà eseguito lo smistamento. Viene effettuata un'incisione nel vaso e nell'aorta al di sotto della lesione e lo shunt è fissato. Tenere lo shunt tra i muscoli e legamenti in un punto che è al di sopra del luogo che interferisce con il normale flusso di sangue. Lo shunt è cucito ed esegue azioni simili a fissare il bypass dal fondo. L'elemento impiantato viene controllato per l'integrità. Se necessario, durante l'intervento viene eseguito un arteriogramma o un'ecografia duplex. Condurre ulteriori ricerche relative alla permeabilità vascolare.

Lo smistamento di per sé è piuttosto complicato e richiede determinate abilità dal medico. Ciò porta al suo costo elevato o relativamente alto, che è pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere pienamente.

La storia del paziente sull'operazione

Recupero dopo l'intervento chirurgico

L'operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera di ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico con un contagocce. Quando l'ago per anestesia epidurale non viene estratto 3-5 giorni. per ridurre il dolore Dopo la sua rimozione, somministrare immediatamente antidolorifici. Come misure di riabilitazione in un istituto medico, vengono utilizzati:

Entro 1-2 giorni per ridurre gonfiore e dolore, impacchi freddi per 15-20 minuti. Indossare calze e scarpe speciali per evitare coaguli di sangue. L'uso di uno spirometro stimolante che migliora la funzionalità polmonare. Ispezione regolare delle incisioni per controllare i segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, vengono prese le seguenti misure per una corretta guarigione:

Lavora con un fisioterapista. Camminare autonomamente con un aumento giornaliero della distanza, che renderà le gambe più forti. Nel tempo del sonno e della seduta, le membra da aggiustare sollevate. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza applicare polvere o polvere. Non mangiare cibi grassi e non fumare. Segui le istruzioni del medico e torna alla vita di tutti i giorni.

complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario essere consapevoli che durante la sua implementazione potrebbero verificarsi le seguenti complicazioni:

Reazione negativa all'anestesia Il verificarsi di sanguinamento. Bloccare l'area di smistamento da coaguli di sangue o coaguli di sangue. L'infezione. La necessità dell'amputazione degli arti. Morte, infarto

Nella categoria di persone con un'alta probabilità di insorgenza di tali complicanze sono i pazienti che presentano i seguenti problemi:

Ipertensione arteriosa Sovrappeso. Colesterolo alto Bassa attività fisica Patologia polmonare ostruttiva cronica. Diabete mellito Insufficienza renale. Malattia coronarica Fumo.

Prezzi di transazione

Il costo dell'operazione di bypass è il seguente:

Arterie della gamba - 130 mila rubli. Arteria poplitea sotto il ginocchio - 120 mila rubli. Distale e doppio sull'arteria fibulare - 165 mila rubli. Il costo per le arterie del piede - 165 mila rubli.

prevenzione

Gli shunt sono in grado di funzionare fino a 5 anni, durante questo periodo è importante sottoporsi a esami periodici e attuare misure per prevenire la trombosi. Con la corretta osservanza delle raccomandazioni postoperatorie, la gamba cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che l'operazione non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente, creando nuove placche. A questo proposito, i pazienti sono raccomandati:

Sbarazzati del fumo e di altre cattive abitudini. Rimbalzo del peso corporeo. Monitorare l'apporto calorico e ridurre la percentuale di cibi grassi in esso contenuti. Sii fisicamente attivo. Prendi anticoagulanti e statine. Sottoporsi ad esami regolari.

Lo smistamento delle estremità inferiori viene utilizzato in forme avanzate di malattie associate a permeabilità vascolare insufficiente, che causa un afflusso sanguigno a certe parti del corpo. Durante l'operazione, le protesi polimeriche o le porzioni dei vasi vengono utilizzate per bypassare l'area interessata della vena. Una visita tempestiva al medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e una corretta riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori può essere sia conservativo che chirurgico. Il metodo chirurgico più comunemente usato è la rimozione di trombi e angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in una fase molto avanzata, dopo che il tessuto molle muore e si sviluppa il processo cancrenoso, in questo caso il chirurgo eseguirà un'asportazione chirurgica delle aree necrotiche dei tessuti molli, dopo di che le aree asportate saranno coperte con un innesto cutaneo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è passata in uno stadio avanzato e il trattamento conservativo è già inefficace, viene scelta un'operazione che è in grado di migliorare al massimo la qualità della vita del paziente dopo il trattamento e il suo stato di salute.

Angioplastica a palloncino

Attualmente, la chirurgia intravascolare è il metodo di scelta per l'aterosclerosi. Interventi chirurgici per ripristinare il flusso sanguigno degli arti inferiori, possono ridurre significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica dei vasi degli arti inferiori ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Chirurgia del piede

Per l'intervento, viene utilizzato un catetere speciale, con una piccola cartuccia all'estremità. Viene introdotto in un'area ristretta, quindi il pallone inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a quando il letto arterioso degli arti inferiori viene ripristinato.

Se l'effetto terapeutico non viene raggiunto, quindi, non è possibile, una struttura, che è fatta di metallo speciale, viene introdotta nella zona di ostruzione. Il suo scopo sarà quello di mantenere il diametro normale della nave e garantirne la pervietà.

Se dopo tale operazione non si verifica alcun miglioramento delle condizioni, si decide di aprire il bypass delle navi. Tuttavia, spesso l'angioplastica con palloncino evita interventi vasti e traumatici e migliora significativamente la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti a cui è stata diagnosticata la sindrome di Leriche, la chirurgia endovascolare può migliorare le condizioni del flusso sanguigno degli arti inferiori.

La plastica vascolare e l'impianto di stent eseguiti nel corso dell'arteria femorale superficiale, eliminano gli effetti dell'insufficienza vascolare cronica che si è verificata dopo l'intasamento del lume dell'arteria con un trombo. Un certo numero di cliniche chirurgiche leader preferiscono questo tipo di intervento.

In un certo numero di cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Questo metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato testato dai chirurghi in tempi relativamente recenti. In precedenza, lo stenting dei vasi popliteali ha causato frequenti effetti collaterali sotto forma di rottura dello stent o spostamento durante la flessione dell'arto inferiore all'articolazione del ginocchio. Attualmente sono stati applicati stent resistenti a forti piegature. Sono in corso ricerche scientifiche nell'area della creazione di stent che saranno in grado di dissolversi nel tempo.

Il trattamento chirurgico completo dell'aterosclerosi degli arti inferiori viene effettuato utilizzando cilindri con rivestimenti farmacologici. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino è impregnato di sostanze medicinali che, dopo che il palloncino è stato introdotto nel letto vascolare, vengono assorbite nella parete vascolare e impediscono l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e la proliferazione patologica della guaina endoteliale.

Quali sono i vantaggi della plastica per palloncini?

Il trattamento chirurgico in questo caso viene eseguito senza eseguire incisioni cutanee traumatiche estese. Una piccola puntura viene eseguita sull'arto attraverso il quale uno speciale dispositivo di input viene montato nel lume. Attraverso di essa vengono eseguite tutte le manipolazioni mediche: l'operazione non richiede anestesia generale. C'è un'anestesia epidurale o locale sufficiente, che è molto meno pericolosa per la salute: l'immobilizzazione a lungo termine del paziente è esclusa: puoi alzarti e camminare un giorno dopo l'operazione.

Bisogno di camminare dopo l'intervento chirurgico

Le complicazioni con questo metodo di trattamento sono molto inferiori rispetto a quelle in aperto in anestesia generale: il tempo dedicato alla chirurgia è molto inferiore, mentre con la rivascolarizzazione il rischio di infezione secondaria è quasi pari a zero.

Risultati delle materie plastiche a palloncino

Il normale passaggio di sangue attraverso i vasi dopo plastia nelle arterie iliache persiste per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di osservazione del follow-up del paziente consentono al chirurgo di riconoscere il deterioramento della condizione in modo tempestivo e, se necessario, di trattare la condizione. Per fare ciò, il paziente deve sottoporsi a ecografia Doppler due volte all'anno e sottoporsi a una TAC una volta all'anno. A condizione che venga effettuata l'osservazione dispensativa sul paziente e che venga prescritto un trattamento tempestivo, la funzione di deambulazione della persona viene mantenuta per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono clinicamente e statisticamente comparabili con il bypass del segmento femorale-poplitea con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Nell'80% dei pazienti operati, la permeabilità vascolare è stata mantenuta per tre anni. Se il paziente era coinvolto nella camminata terapeutica, spesso non c'era bisogno di reintervento. Questo metodo di terapia consente di risolvere il problema dello sviluppo delle complicanze necrotiche e di prevenire lo sviluppo di complicanze cancrenose.

Smistamento aorto-femorale

Le principali indicazioni per questo tipo di operazione sono i seguenti stati:

Occlusione nel letto dell'aorta addominale con un aumento dell'insufficienza cronica arteriosa Il blocco nel pool delle arterie iliache con la condizione che è impossibile eseguire la placca endovascolare Aneurisma dell'aorta addominale nella regione infrarenale.

Oggi lo shunt aorto-femorale è il metodo più comune e radicale per prevenire l'ischemia grave e l'amputazione dell'arto. Secondo studi statistici, la perdita di arti tra i pazienti con lesioni vascolari richiede fino a un quinto di tutte le condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione eseguita con competenza nell'aorta addominale, il rischio di amputazione è ridotto al 3%.

Shunting in chirurgia

Tecnica di intervento

L'essenza della chirurgia per l'aterosclerosi è ridotta alla selezione della parte dell'aorta, situata sopra l'area interessata. Per questo, viene eseguita un'incisione sulla superficie laterale dell'addome e sulle regioni superiori della regione femorale. Viene selezionata una sezione di parete aortica che è priva di accumuli di tipo sclerotico e in essa viene cucita una protesi artificiale della nave, che è fatta di materiale neutro e non causa il rigetto immunitario. Le altre estremità di questa protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali e cucite nelle loro pareti.

Lo smistamento può essere sia unilaterale che bilaterale. Il metodo operativo più favorevole è il metodo Rob. L'incisione viene eseguita sulla superficie laterale dell'addome e i nervi non si intersecano. Con questo intervento, il paziente dopo un giorno può alzarsi e il rischio di complicanze è minimo.

Nel caso in cui il paziente soffra di impotenza derivante dall'aterosclerosi, può essere eliminato normalizzando il flusso sanguigno nel pool di arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

Lo smistamento del letto arterioso degli arti inferiori nell'aterosclerosi è un'operazione molto difficile. Le pareti dell'aorta possono essere modificate in modo significativo, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. Cambiamenti nella parete vascolare possono comportare il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi vascolare è comune, il paziente presenta spesso seri problemi all'attività cardiaca e cerebrale. Tali comorbilità dovrebbero essere identificate prima dell'intervento chirurgico. Quando si eseguono operazioni estese può causare un ictus o infarto del miocardio.

Ci sono casi in cui nella sede dell'incisione, la linfostasi e il gonfiore dei tessuti molli si sviluppano sulla coscia. In questo caso, è necessario rimuovere il liquido attraverso una siringa.

La suppurazione della protesi è estremamente rara. Questo può portare a sanguinamento a lungo termine, allo sviluppo di ascessi o sepsi. Al fine di prevenire tali complicazioni nelle cliniche chirurgiche, vengono utilizzate protesi, le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento, che ha un marcato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l'unico modo per salvare un arto dall'amputazione nei casi in cui sono colpite le arterie principali. Dopo l'operazione, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo al fine di prevenire il ri-sviluppo dell'ostruzione dei vasi. Per ridurre il rischio di aterosclerosi vascolare, viene prescritto un trattamento conservativo per ridurre il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

(nessun voto, sii il primo)

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare una soluzione (shunt), escludendo l'area interessata dal flusso sanguigno. Di solito viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi vengono mostrati anche interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e viene confermata la necessità di tale procedura.

Gli shunt usati sono di due tipi: biologico e meccanico:

Shunt biologici o naturali sono fatti da automateriale - il tessuto del corpo. Questi sono shunt abbastanza forti che possono mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente usato. I chirurghi preferiscono gli autotrapianti dalla vena femorale sottocutanea, dall'arteria toracica interna e dall'arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e la condizione della parete vascolare è insoddisfacente, utilizzare impianti sintetici. Shunts meccanici o sintetici sono fatti da polimeri. I vasi protesici sintetici sono usati nello smistamento di grandi vasi che subiscono la pressione di un potente flusso sanguigno.

Esistono shunt multilivello, che vengono utilizzati in presenza di arterie con alterata pervietà a notevole distanza. Le anastomosi brevi risultanti agiscono come ponti di collegamento con aree sane.

La sconfitta delle navi degli arti inferiori è osservata più spesso che altre periferiche. Lo shunt è prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e la funzione dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi degli arti inferiori

I vasi arteriosi sani con una superficie liscia sono interessati, le loro pareti diventano dure e fragili, calcinate, ricoperte da placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando un alterato flusso sanguigno. Se l'ostruzione al flusso sanguigno è grande, ci sono dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell'arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa sovrapposizione del loro lume portano alla rottura dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica, ricorrere alla chirurgia.

afflusso sanguigno al tessuto e sviluppo di cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza del muro venoso, le vene tortuose, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di sviluppare gravi complicanze, lo shunt può essere indicato anche ai pazienti.

La chirurgia del bypass vascolare viene attualmente eseguita principalmente per i pazienti che sono controindicati nella chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave ad una estremità sopra il sito della lesione, e l'altra - sotto. Ciò crea una soluzione attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento chirurgico, è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, per evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

Lo smistamento delle estremità inferiori non è una procedura facile, che deve essere eseguita secondo indicazioni rigorose. L'operazione è effettuata da dottori-angiosurgeons nei casi seguenti:

Aneurisma dell'arteria periferica, arteriopatia aterosclerotica, endoarterite obliterante, gangrena del piede iniziale, vene varicose, trombosi e tromboflebiti, impossibilità di utilizzare metodi endovascolari e alternativi, mancanza di effetto dal trattamento medico.

Lo smistamento di navi non viene solitamente eseguito nel caso di:

Opportunità per angioplastica di successo, immobilità del paziente, cattive condizioni generali del paziente, malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

diagnostica

Gli esperti-angiosurgeons prima di effettuare lo smistamento interrogano il paziente, scoprono le malattie associate che ha, ispezionano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

Test clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori. Elettrocardiografia. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno mediante placca di colesterolo. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare. L'angiografia è uno studio radiopaco che consente di determinare sulla radiografia il punto di restringimento o blocco del vaso.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'ecografia e della tomografia, viene prescritto un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono obbligati a osservare un'alimentazione corretta e assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnile per prevenire la trombosi, i farmaci dal gruppo di agenti antibatterici e FANS. 7-12 ore prima dell'inizio dell'intervento, i pazienti devono smettere di mangiare.

Intervento operativo

Lo smistamento delle navi delle gambe è un'operazione complessa che richiede elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa di indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario di anestesia, riducendo significativamente il rischio operativo.

La derivazione viene effettuata in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro otturazione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, creare una soluzione con l'aiuto dell'innesto dall'inizio dell'ostacolo fino alla sua fine. L'intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Fasi dell'operazione:

Effettuare la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata. La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass. Una nave è incisa sotto la lesione, uno shunt è cucito e poi fissato su di esso. Verificare l'integrità dell'impianto. Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, i tessuti profondi e la pelle vengono suturati.

Ci sono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera di ossigeno e gli antidolorifici vengono iniettati per via endovenosa.

I primi due giorni dopo l'intervento, il paziente mostra il riposo a letto. I pazienti sono quindi autorizzati a camminare nel reparto e nel corridoio. Per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno aiuterà le compressioni fredde fissate per 20 minuti. Si raccomanda a tutti i pazienti di indossare calze e calzini a compressione per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro stimolante dovrebbe essere usato per migliorare la funzione polmonare. Ogni giorno, i medici esaminano le incisioni per possibile infezione. Entro 10 giorni dall'intervento, gli specialisti eseguono l'osservazione dinamica del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali fondamentali del corpo.

Lo smistamento vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento completo della malattia di base include non solo l'operazione, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico si riprende in tempi relativamente brevi. Il settimo giorno i chirurghi rimuovono i punti, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall'ospedale per 10-14 giorni.

Le regole che devono essere seguite nel periodo postoperatorio:

Dieta e non mangiare cibi che contengono colesterolo e promuovere l'aumento di peso. Assumere farmaci che prevengano la trombosi e ridurre il colesterolo nel sangue. Lavora con un fisioterapista. Cammina aumentando la distanza giornaliera. Fissare gli arti in posizione sollevata durante il sonno. Effettuare il trattamento igienico di ferite postin vigore. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione sanguigna nelle gambe. Normalizza il peso corporeo. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo. Smetti di fumare e alcol. Trattare malattie concomitanti. Segui le raccomandazioni degli angiosurgeons. In caso di problemi nel luogo di intervento, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e le dimensioni delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dalla lunghezza della lesione. Dopo l'intervento chirurgico alla caviglia, si verifica spesso edema. I pazienti sentono una spiacevole sensazione di bruciore nei punti di rimozione delle vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo lo smistamento delle navi, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi e la condizione generale del paziente migliora quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare, la sua attività fisica riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e recuperare la forza muscolare, il paziente dovrebbe fare uno sforzo e svilupparli.

La durata di una vita completa dopo lo smistamento della nave varia e dipende dall'età, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e dalle malattie concomitanti, dall'osservanza delle raccomandazioni del medico. In genere, i pazienti sottoposti a chirurgia, soffrono di grave aterosclerosi. Nella maggior parte dei casi, la morte si verifica dall'ischemia miocardica o dal tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo smistamento dei vasi delle gambe risulta essere infruttuoso per le operazioni, l'amputazione dell'arto e la morte sullo sfondo dell'ipodynamia sono minacciate dai pazienti.

complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi dopo lo smistamento dei vasi delle gambe:

Sanguinamento, Trombosi dei vasi sanguigni, Infezione secondaria, Insolvenza dei punti, Embolia polmonare, Allergia all'anestesia, Insufficienza coronarica acuta e cerebrale, Attacco cardiaco, Percezione incompleta dello shunt, Guarigione delle ferite insufficiente, Fatale.

La conduzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'intervento chirurgico, ma durante esso. La complicazione intraoperatoria più comune è l'allocazione della nave, non adatta alla chirurgia di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario effettuare una diagnosi preoperatoria di alta qualità e dettaglio.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio e con i seguenti problemi:

Ipertensione, sovrappeso, ipercolesterolemia, ipodinamia, BPCO, diabete, malattia renale, insufficienza cardiaca, tabagismo.

Dopo l'intervento, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo un po 'di tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa delle lesioni vascolari.

prevenzione

Gli shunt normalmente possono funzionare normalmente per 5 anni, se si sottopongono regolarmente a visite mediche e si eseguono misure per la prevenzione della trombosi.

Gli esperti raccomandano ai pazienti:

Combattere le cattive abitudini, normalizzare il peso corporeo, monitorare la nutrizione, escludendo cibi ipercalorici e grassi, mantenere l'attività fisica a un livello ottimale, assumere farmaci che impediscono lo sviluppo di trombosi "Aspirina cardio", "Ass trombotico", "Cardiomagnyl", assumere farmaci per aterosclerosi - "Lovastatina", "Atorvastatina", "Atromidina", "Clofibrina", visita regolarmente un chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso è attualmente eseguito più spesso del venoso, che è causato dalla più alta prevalenza di malattia arteriosa. Questa operazione spesso diventa l'unico modo per combattere le gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.

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